СтудБаза - Блог - Реабілітаційне обстеження осіб з ураженням спинного мозку

Главная > Блог

Реабілітаційне обстеження осіб з ураженням спинного мозку

Реабілітаційне обстеження осіб з ураженням спинного мозку

Реабілітаційне обстеження базується на:

точному лікарському діагнозі
типі фіксації хребта
причині пошкодження спинного мозку
супутніх захворюваннях
медикаментозному лікуванні
соціальному стані
протипоказах до фізичної реабілітації

Неврологічне обстеження

Неврологічне обстеження включає в себе:

Тестування чутливості

дотикової (тестується спеціальним пензлем, або ваткою, з веху до низу, та окремо ліва та права сторони)
больової (тестується спеціальною голкою з не гострим кінцем, з веху до низу, та окремо ліва та права сторони)
температурної(тестується двома пробірками з холодною та теплою водою, різниця температур повинна складати приблизно 20⁰, з веху до низу, та окремо ліва та права сторони)
пропріоцептивне (тестується почерговим згинанням всіх суглобів з дистального до проксимального)

Тестування тонусу м’язів

Тестування тонусу м’язів проводиться пальпаторно, або швидким розтягом м’язу. Тонус м’язів може бути:

понижений
нормальний
підвищений, який в свою чергу ділиться:
- слабо виражений, це опір до руху який долається легко
- помірно виражений, це опір до руху який долається з відчутною протидією
- сильно виражений, це опір до руху який заважає функції

Шкала вимірювання підвищеного тонусу м’язів Ашворда

0 – немає збільшеного паталогічного тонусу м’язів

1 – легке підвищення тонусу м’язів, з мінімальною протидією в кінці амплітуди руху

1+ - легке підвищення тонусу м’язів, з мінімальною протидією по всій амплітуді руху

2 – більш виразніше підвищення тонусу м’язів по всій амплітуді руху

3 – значне підвищення тонусу м’язів по всій амплітуді руху (пасивний рух виконати важко)

4 – значне підвищення тонусу м’язів по всій амплітуді (пасивний рух є неможливим)

Тестування рефлексів

Сухожилкові рефлекси

Тестування сухожилкових рефлексів проводиться неврологічним молоточком, ударяючи ним по сухожилку. Основні сухожилкові рефлекси:

згинально-ліктьовий, двоголовий м’яз плеча (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку С5 – С6)
розгинально-ліктьовий триголовий м’яз плеча (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку С7 – С8)
зап’ястково-променевий, променевий розгинач кисті (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку С5 – С8)
колінний, чотириголовий м’яз стегна (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку L3)
аліловий, триголовий м’яз гомілки (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку S1 – S2)

Відсутність сухожилкових рефлексів, або їх збільшеність, не свідчить про патологію нервової системи. Звертати увагу потрібно на асиметричність рефлексів, як верхніх так і нижніх кінцівок.

Поверхневі рефлекси

Черевний рефлекс, викликається штриховим подразненням шкіри живота тупим предметом, і має три рівні іннервації:

верхній, викликається на рівні реберних дуг (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку Т7 – Т8)
середній, викликається на рівні пупка (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку Т9 – Т10)
нижній, викликається на рівні гребеня тазової кістки (рефлекторна дуга замикається на рівні сегментів спинного мозку Т11 – Т12)

При ураженні спинного мозку, в залежності від рівня, черевні рефлекси пропадають.

Рефлекс кремастера, викликається штриховим подразненням шкіри внутрішньої поверхні стегна.

Паталогічні рефлекси

Рефлекс Бабінського (Гордона, Опенгейма). Викликається штриховим подразнення шкіри зовнішньої поверхні підошви. Відповіддю має бути, розгинання великого пальця стопи, та віяло подібне розгинання всіх решта пальців

Вимірювання амплітуди руху в суглобах

Протипокази при вимірюванні амплітуди руху у осіб із нестабільністю хребта:

При переломі у поперековому відділі хребта, згинання стегнової кістки не повинно перевищувати 90⁰, а піднімання прямої ноги не більше 60⁰
При переломі у шийному відділі хребта, згинання та відведення плечової кістки не повинно перевищувати 90⁰, а піднімання прямої ноги не більше 60⁰

Всі вимірювання амплітуди руху у нижніх та верхніх кінцівках не повинні викликати біль у попереку та шиї.

Тестування сили м’язів

П’ятибальна шкала тестування сили м’язів по Ловетту

– немає скорочення м’язу, немає руху

1 – є видиме або пальповане скорочення м’язу, немає руху

1+ – 1/3 амплітуди руху без сили тяжіння

2- – 1/2 амплітуди руху без сили тяжіння

2 – повна амплітуда руху без сили тяжіння

2+ – 1/3 амплітуди руху проти сили тяжіння

3- – 1/2 амплітуди руху проти сили тяжіння

3 – повна амплітуда руху проти сили тяжіння

3+ – повна амплітуда руху проти сили тяжіння, з мінімальним опором в кінці амплітуди

4- – повна амплітуда руху проти сили тяжіння, з мінімальним, середнім опором в кінці амплітуди

4 – повна амплітуда руху проти сили тяжіння, з середнім опором в кінці амплітуди

4+ – повна амплітуда руху проти сили тяжіння, з середнім, максимальним опором в кінці амплітуди

5 – повна амплітуда руху проти сили тяжіння, з максимальним опором в кінці амплітуди

Застереження при тестуванні сили м’язів у осіб з ураженням спинного мозку

слідкувати за заміщенням м’язу
остерігатися спастики
враховувати рух стегнової та плечової кістки при нестабільності хребта

Тестування функції

Функціональна оцінка включає, вміння пацієнта виконати самостійно певні навики які є необхідні у повсякденному житті.

перевертання набік (правий, лівий)
перехід з положення лежачи у положення сидячи, стоячи та навпаки
рівновага у положенні сидячи, та стоячи
переміщення на рівно високих та різновисоких поверхнях (переміщення з ліжка на візок, з підлоги на візок, з унітазу на візок, та навпаки)
користування кріслом-візком
навики ходьби

Цілі реабілітації

коротко термінові цілі

запобігання виникненню відлежин
запобігання виникненню контрактур
запобігання виникненню респіраторних ускладнень
розвиток силових якостей

довго термінові цілі

навчити навикам самостійності ( самообслуговування, переміщення, перевертання на боки, ходьба, користування кріслом-візком, та інше)
розвиток загальної витривалості
робота з родичами по догляду

навчити догляду за сечовим міхуром та кишківником

Комментарии

/Главная/	/Продать работу/	/Заказать работу/	/Блог/	/Контакты/	/Оплата/	/О нас/	/Как мы работаем/	/Регистрация/	/Вход в кабинет/